Обрезание крайней плоти у взрослых: выбор лечения и восстановление

Обрезание крайней плоти, или циркумцизио, — операция, при которой хирург удаляет кожную складку, прикрывающую головку полового члена. Другое название этого вмешательства — циркумцизия.

Если головка плохо открывается или при эрекции тянет кожу, сначала нужно выяснить причину. Сужение крайней плоти и короткая уздечка могут давать похожие жалобы. От результата осмотра зависит, какое лечение предложат.

В статье

Когда обрезание может понадобиться

Боль при эрекции, надрывы кожи, повторное воспаление и трудности с открытием головки — повод обратиться к урологу. Обрезание может потребоваться, если причиной жалоб стало сужение или рубцевание крайней плоти, а другие способы лечения не помогают либо не подходят.

Повторное воспаление головки и крайней плоти называют баланопоститом. До решения об операции врач выясняет его причину: один эпизод воспаления ещё не означает, что крайнюю плоть нужно удалять.

Если головка открывается свободно, кожа не болит и не воспаляется, само наличие крайней плоти не служит показанием к операции. Взрослый мужчина может выбрать обрезание по личным или религиозным соображениям. До операции хирург объясняет возможные изменения внешнего вида и ощущений, а также риски вмешательства.

Фимоз и короткая уздечка: почему лечение различается

Уролог проверяет, где возникает натяжение, есть ли рубцы, воспаление и надрывы. Расскажите, когда появилась проблема: головка всегда открывалась с трудом или сужение возникло недавно, после воспаления либо травмы. Эти сведения помогают разобраться в причине.

При фимозе сужена сама крайняя плоть: её край мешает открывать головку. Возможность местного лечения зависит от причины сужения и выраженности рубцовых изменений.

Короткая уздечка — складка кожи с нижней стороны головки, которая натягивается, болит или надрывается. В этом случае может подойти пластика уздечки. Если одновременно есть рубцовое сужение крайней плоти, объём вмешательства будет другим.

При френулопластике хирург удлиняет уздечку, при циркумцизии удаляет крайнюю плоть. У одного пациента обе проблемы могут сочетаться.

Если кожа побелела, стала плотной или начала трескаться

Такие изменения стоит показать урологу или дерматологу. Одной из причин может быть склероатрофический лихен — хроническое воспалительное заболевание кожи. Он может сопровождаться зудом, трещинами и рубцеванием, из-за которого крайнюю плоть становится трудно отвести. Это заболевание не передаётся половому партнёру.

При лихене врач может назначить мазь с кортикостероидом, чтобы уменьшить воспаление и смягчить кожу. Если выраженное сужение сохраняется и местное лечение не помогает, может понадобиться обрезание. Заболевание иногда сохраняется после операции, поэтому наблюдение продолжают и после заживления.

Когда можно попробовать лечение без операции

При отдельных формах фимоза уролог назначает местные препараты с кортикостероидами. Они подходят не всем; после окончания курса сужение может вернуться. Возможности такого лечения зависят от причины сужения и степени рубцевания.

Растягивать болезненную или рубцово изменённую крайнюю плоть через силу опасно: новые надрывы могут усилить рубцевание. До лечения нужен осмотр, а не подбор мази по описанию симптомов.

Можно ли сохранить крайнюю плоть

При препуциопластике хирург расширяет суженный участок, сохраняя крайнюю плоть. У взрослых возможности метода ограничены; при выраженном сужении из-за активного лихена он не подходит. В дальнейшем всё же может понадобиться обрезание.

Когда нельзя ждать планового приёма

Крайняя плоть отведена за головку, застряла и не возвращается вперёд. Это может быть парафимоз, особенно если появились отёк и боль. Он угрожает кровоснабжению головки и требует немедленной медицинской помощи.

Плюсы и минусы обрезания у взрослого мужчины

При фимозе основная задача операции — убрать суженный участок крайней плоти, который мешает открывать головку, вызывает натяжение или боль. Пользу оценивают по тому, какие жалобы удастся устранить. Если проблема связана с другим заболеванием, одной операции может быть недостаточно.

Удаление крайней плоти необратимо. После вмешательства остаётся рана, требующая ухода, а работу, спорт и близость приходится планировать с учётом заживления. Возможны кровотечение, инфекция, проблемы с заживлением и реакция на обезболивание. Иногда требуется дополнительное вмешательство.

Ощущения и подвижность кожи после операции могут измениться. В первые недели головка нередко особенно чувствительна к прикосновениям; позднее ощущения при близости могут отличаться от прежних.

Что именно удалят при операции

При полном обрезании головка остаётся открытой, при частичном часть крайней плоти сохраняется. Выбор зависит от причины операции и состояния кожи. При рубцовом сужении оставшаяся ткань тоже может рубцеваться, и проблема может вернуться.

Что влияет на внешний вид и положение шва

В своей статье Эдуард Халафьянц описывает разметку медицинским маркером. Линию разреза он намечает с учётом формы полового члена, расположения сосудов и плотности тканей.

На внешний вид влияют положение шва, симметрия контура, натяжение и подвижность кожи. Естественные складки могут сохраняться. Ранний отёк меняет вид области операции, поэтому результат оценивают после заживления.

До операции хирург намечает, сколько кожи удалить, насколько открытой останется головка и потребуется ли пластика уздечки. Пожелания к внешнему виду учитывают вместе с анатомией и состоянием тканей.

Объём, инструмент и обезболивание

Решение	Что оно определяет
Объём удаления	Сколько кожи останется и насколько открытой будет головка. Выбор зависит от причины операции и состояния тканей.
Инструмент	Название «радиоволновое обрезание» указывает на инструмент хирурга. Объём удаления кожи и положение шва определяют отдельно.
Обезболивание	Как устраняют боль и в каком состоянии будет пациент. Местная анестезия и седация решают разные задачи; от схемы зависят подготовка и наблюдение.

Подготовка начинается с консультации

На первый приём возьмите результаты уже проведённых обследований и список лекарств с дозировками. Укажите безрецептурные средства и добавки. Сообщите об аллергии на лекарства, латекс и средства для обработки кожи, а также о необычно длительном кровотечении после травм или предыдущих операций.

Некоторые препараты повышают риск кровотечения. Не отменяйте их самостоятельно: схему приёма перед операцией определяет врач.

Состав обследования и правила подготовки зависят от здоровья и обезболивания. Для седации могут потребоваться ограничения на еду и питьё, а для дороги домой — сопровождающий. Точные правила выдаёт медицинская команда. При простуде или другом заболевании перед назначенной датой свяжитесь с клиникой: вмешательство иногда приходится отложить.

Из чего складывается стоимость лечения

В Московской клинике обрезание стоит 50 000 ₽. В эту сумму входят операция, анестезия, препараты в день операции, перевязки, контрольный осмотр и снятие швов. Для расчёта общей стоимости лечения учитывайте также консультацию уролога и обследования перед операцией.

День операции: обезболивание, вмешательство, выписка

При местной анестезии обезболивают область операции, а пациент остаётся в сознании. Седация помогает расслабиться и вызывает сонливость; её глубина бывает разной. Иногда её сочетают с местным обезболиванием.

После обезболивания хирург удаляет запланированный участок крайней плоти, останавливает кровотечение и соединяет края раны. Далее пациент остаётся под наблюдением. Выписка в день операции возможна, когда состояние позволяет ехать домой.

Если использовали седацию, заранее договоритесь, кто отвезёт вас домой и останется рядом на ночь. Её действие может сохраняться до 24 часов. Не планируйте самостоятельное вождение.

После операции врач записывает рекомендации по лекарствам, перевязкам и гигиене в протоколе приёма и назначает дату контрольного осмотра, чтобы оценить заживление.

Перед возвращением домой сохраните контакт для связи с врачом и узнайте, куда обращаться за срочной помощью, если клиника закрыта.

Наблюдение и уход в практике Эдуарда Халафьянца

Эдуард Халафьянц наблюдает пациента не менее часа после вмешательства. На рану он накладывает стерильную повязку с самофиксирующимся бинтом.

«Перед выпиской домой я проведу обучение правилам самостоятельной перевязки в домашних условиях».
Эдуард Александрович Халафьянц, уролог-андролог, кандидат медицинских наук.

Первую самостоятельную перевязку врач назначает на следующий день, снятие швов — через две недели. Во время восстановления пациент может задать вопросы по телефону, электронной почте или в мессенджере.

Восстановление: когда возвращаться к привычным занятиям

В первые дни возможны болезненность, отёк, синяки и повышенная чувствительность головки. При эрекции может тянуть область шва. Обезболивание принимают по выданным назначениям; если оно не помогает, нужно связаться с медицинской командой.

Хорошее самочувствие и возвращение к работе ещё не означают, что можно возобновлять спорт или секс.

Многие возвращаются к работе примерно через неделю. Если работа связана с физической нагрузкой, перерыв может быть дольше. Спорт, велосипед, плавание и подъём тяжестей обычно ограничивают минимум на две недели.

Секс и мастурбацию откладывают минимум на четыре недели и до полного заживления раны. Обычно она заживает за 4–6 недель, иногда дольше. В конкретном случае хирург может изменить сроки и ограничения.

Повязка, душ и швы

Перед прикосновением к ране мойте руки. Не отрывайте прилипшую повязку и не трите область шва при вытирании. Для душа и перевязок следуйте выданной схеме ухода: она учитывает вид повязки и состояние раны.

Рассасывающиеся нити обычно не снимают. Нерассасывающиеся нити врач снимает на назначенном осмотре. Не обрезайте и не вытягивайте нити самостоятельно. Снятие швов ещё не означает полного заживления раны.

Когда после операции нужно обратиться за помощью

Если боль не уменьшается на назначенном обезболивании, появились выделения, выраженное покраснение или температура 38 °C и выше, свяжитесь с врачом. Не ждите назначенного контрольного осмотра.

Если кровотечение не останавливается или совсем не получается помочиться, нужна неотложная помощь.

Вопросы об обрезании

Можно ли рассчитывать на более продолжительный половой акт?Можно ли рассчитывать на более продолжительный половой акт?

Гарантировать такой эффект нельзя. Преждевременная эякуляция имеет разные причины и требует отдельной оценки и лечения.

Как обрезание связано с возможностью иметь детей?Как обрезание связано с возможностью иметь детей?

Обрезание не стерилизует мужчину и обычно не влияет на способность зачать ребёнка. При трудностях с зачатием их причину выясняют отдельно.

Можно ли отказаться от защиты от инфекций после обрезания?Можно ли отказаться от защиты от инфекций после обрезания?

Нет. ВОЗ рекомендует медицинское обрезание как дополнительную меру профилактики ВИЧ в ряде стран Африки с высокой распространённостью инфекции. Оно не даёт полной защиты и не заменяет презервативы.

Обрезание может уменьшать риск заражения некоторыми типами ВПЧ у мужчин и их партнёрш. Полной защиты от ВПЧ и других половых инфекций оно не даёт.

Запись на консультацию в Московской клинике

В Московской клинике приём ведут урологи Эдуард Халафьянц, Силва Наски Ариел Алберто да и Руслан Абдеев. На приёме уролога врач определит причину жалоб и предложит варианты лечения.

Обрезание: стоимость и запись