Холера – крайне опасное антропонозное заболевание, то есть возбудители могут паразитировать только в организме человека. Холера протекает по типу гастроэнтерита с выраженными симптомами интоксикации, нарушениями водно-электролитного баланса, приводящим к серьезному обезвоживанию.
Холера – потенциально смертельное заболевание
Московская клиника напоминает, что основной механизм передачи инфекции — грязные руки. А также пищевой и водный путь по фекально-оральному механизму.
Об этом заболевании известно с незапамятных времен, еще Гиппократ описывал холеру как болезнь, при которой происходит истечение жидкостей тела. Первое научное описание эпидемии холеры было сделано в 1563 году португальским врачом Garcia del Huerto в Индии.
Эта страна считается родиной болезни, ведь вспышки отмечались еще за 500 лет до нашей эры. Климат Индии, особенности образа жизни и источники воды способствуют длительному сохранению и размножению возбудителя холеры.
С 1817 по 1926 года холера распространилась по всем континентам. В этот период было зафиксировано 6 пандемий, которые унесли жизни миллионов людей.
Следование правилам гигиены, изменение привычного уклада жизни и контроль источников питания и воды позволили снизить распространенность заболевания. Однако эпидемии холеры все же случаются в странах Африки, Азии, латинской Америки и, конечно, Индии.
Объясняется это несколькими факторами. Во-первых, низким уровнем медицинской помощи. Во-вторых, климатическими особенностями и укладом жизни. Однако несмотря на это, количество зарегистрированных случаев не идет ни в какое сравнение с прошлым столетием.
Анализ данных показывает, что чаще вспышки регистрируются после больших землетрясений или других катастроф. В 2010 году отмечена серьезная эпидемия холеры на Гаити, в результате которой погибло 10 тысяч человек.
По мнению Роспотребнадзора, России не грозит вспышка холеры, ведь налажен должный санитарно-эпидемиологический контроль за водоснабжением и канализацией. Однако приняты дополнительные меры профилактики инфекции.
Причина болезни – холерный вибрион, который был выявлен в 1854 году. Однако первым, кто смог продемонстрировать его, стал Роберт Кох, но несколько позже.
Наиболее комфортными условиями для жизнедеятельности бактерии является планктон, который обитает в закрытых водоемах, а также реках. Поэтому источником инфекции может стать зараженная вода.
Далеко не все виды вибрионов холеры относятся к классу патогенных, некоторые из них могут находиться в организме человека, при этом не причиняя никакого вреда. К числу патогенных относят вибрионы серогруппы О: О1 и О139.
Возбудители отличаются высокой устойчивостью, например, могут длительно находиться в закрытых водоемах, сохраняя жизнеспособность. Отличной средой обитания является молоко и мясо зараженного животного, но при кипячении и достаточной термической обработке погибают. Губительными оказываются и солнечные лучи, антибиотики из группы тетрациклинов и фторхинолонов.
В окружающую среду вибрионы выделяются со рвотными и каловыми массами в течение 5 суток от начала появления симптомов. Даже если заболевание переносится в легкой форме, зараженный человек активно выделяет возбудителя и представляет серьезную опасность для окружающих. Известны случаи бессимптомного носительства в течение года.
Вибрион проникает в организм через пищеварительный тракт, но большая часть возбудителей погибает в желудке под действием соляной кислоты. Если желудочного сока оказалось недостаточно, вибрионы продолжают движение и попадают в тонкий и толстый кишечник, где начинают активно размножаться.
Вибрион вырабатывает токсин, способствующий выходу ионов натрия, калия, хлора из клеток стенки кишечника, а также воды в его просвет. Все это приводит к серьезной диарее, рвоте, которые становятся причиной серьезного обезвоживания, угрожающего здоровью и жизни пациентов.
При условии появления симптомов, примерно у 90-95% людей отмечается легкое и среднетяжелое течение холеры, лишь у 5-10% пациентов развиваются состояния, реально угрожающее здоровью и жизни. Это очень впечатляющая цифра, поэтому холера – крайне опасное заболевание.
Бессимптомный период продолжается от нескольких часов до 3-5 суток, но чаще всего 1-2 дня. Установлена прямая взаимосвязь: если симптомы появились в первые часы после заражения, то течение заболевания будет крайне тяжелым.
Начало заболевания имеет схожие симптомы с другими кишечными инфекциями, а специфические проявляются гораздо позже, когда уже упущено драгоценное время.
Начало заболевания острое, симптомы проявляются обычно ночью или рано утром. Пациенты отмечают резкие позывы к дефекации. Посетить туалет может понадобиться до 10 раз в сутки. При этом кал может иметь привычную консистенцию, но с каждым разом становится более жидким.
На 2-3 сутки от начала появления симптомов приобретает специфические характеристики: становится водянистым и имеет зеленый оттенок, но при этом без неприятного запаха в отличие от других кишечных инфекций. Кроме диареи, пациенты отмечают бурление, вздутие живота, температура тела остается нормальной или даже снижается (в тяжелых случаях) – это еще одно специфическое отличие холеры от других кишечных инфекций.
Присоединяется рвота, которая может содержать частички непереваренной пищи, а после становится похожей на рисовый отвар. Многократная рвота и диарея приводят к обезвоживанию, проявление которого зависит от количества эпизодов и объема потерянной жидкости, электролитов, а также мер по их восполнению.
К симптомам обезвоживания можно отнести:
Насколько будут выражены признаки холеры, зависит от различных факторов. В первую очередь – количества возбудителей, которые попали в пищеварительный тракт одновременно. А также от состояния здоровья человека: количества соляной кислоты в желудке, работы иммунитета, наличия хронических заболеваний, вредных привычек и возраста.
Эта форма мало чем отличается от других кишечных инфекций. Рвота и диарея могут сохраняться в течение 2 суток, но выраженного обезвоживания не формируется. В итоге больной теряет 1-3% массы тела.
Из-за отсутствия выраженных и тревожных симптомов пациенты часто даже не обращаются за медицинской помощью, предпочитая лечение дома. Но вся опасность такого бездействия в распространении инфекции в том числе и в группы повышенного риска, где заболевание будет протекать особенно тяжело: дети и пожилые пациенты.
Поэтому появление таких симптомов требует внимательного отношения, диагностических мероприятий и адекватного лечения.
Клинические признаки выражены сильнее, у пациента может быть 10-20 эпизодов жидкого стула за сутки. Потеря массы тела составляет 3-7%, характерно выраженное обезвоживание.
Появляется мышечная слабость, сухость и сморщивание кожи, слизистых оболочек, осиплость голоса, судороги.
Такие симптомы и состояния – угроза для здоровья и даже жизни пациента, поэтому необходимо своевременная медицинская помощь.
Потеря массы тела составляет более 10%, развивается опасное для жизни обезвоживание. Эпизоды диареи и рвоты – более 20 раз в сутки, быстро появляется мышечная слабость. Снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений.
У пациентов не происходит выделения мочи, пропадает голос, кожа становится сухой, теряется ее эластичность, заостряются черты лица, а выраженная слабость не дает встать с постели. Признаки болезни прогрессируют быстро, иногда даже в течение первых суток развивается дегидратационный шок. При отсутствии лечения исход фатальный.
Своевременная диагностика и изоляция больного, даже при легкой форме, предотвратит распространение холеры. Обратиться за медицинской помощью и пройти соответствующую диагностику нужно в следующих случаях:
1.Появились симптомы кишечной инфекции при условии того, что в окружении были люди с подтвержденным диагнозом.
2.Появились симптомы после посещений и тем более проживания в регионе, эндемичном холере.
3.Проявились характерные клинические симптомы для холеры: многократная рвота, диарея, при отсутствии лихорадки.
Постановка диагноза складывается из трех составляющих. Первое — опрос и осмотр с целью выяснения причин и обстоятельств появления симптомов: характер стула, рвотных масс, количество эпизодов. Проводится общий осмотр, оценка жизненных показателей.
Второе — врач оценивает данные о наличии или отсутствии эпидемии холеры в регионе проживания или же недавно посещенных. Завершающий, третий этап обследования – лабораторный, подразумевающий исследование биологических жидкостей: крови, рвотных масс и стула.
Диагноз подтверждается следующими видами исследований:
Образец рвотных масс или испражнений, собранных в стерильных условиях, переносится на питательную среду. Спустя 1-2 дня получают рост колоний. Исследование повторяют дважды.
Системы позволяют в течение 5 минут подтвердить или опровергнуть инфицирование человека холерным вибрионом.
Реакция непрямой гемагглютинации крови позволяет выявить наличие специфических антител в крови. Тест оказывается информативен только через 5 дней от начала заболевания.
Направлен на выявление ДНК возбудителя. Кроме биологических жидкостей, этот метод исследования используют при оценке воды и продуктов, которые могут стать потенциальным источником заражения.
При подозрении на холеру необходима госпитализация в стационар, в амбулаторных условиях лечение не проводится, ведь есть вероятность резкого ухудшения состояния. Кроме того, заболевший нуждается в изоляции, с целью профилактики дальнейшего распространения болезни.
Лечение включает 3 обязательных параметра:
1.Борьба с обезвоживанием и его последствиями.
2.Применение антибиотикотерапии для борьбы с возбудителем.
3.Поддержание жизненных функций, лечение и профилактика возможных осложнений.
Все же главная проблема – обезвоживание. Поэтому лечение направлено на восстановление потерянной жидкости и электролитов. Используются пероральные и инфузионные растворы.
Антибиотики — важный пункт в лечении холеры, уничтожающие возбудителя. Лекарство выбирает врач в зависимости от состояния здоровья и наличия противопоказаний, а также антибиотикочувствительности возбудителя, ведь не исключена резистентность к некоторым лекарствам.
Именно эти меры снижают смертность и количество тяжелых последствий заболевания. Главная мера – ограничить распространение возбудителя, а также соблюсти все индивидуальные меры санитарной безопасности.
К числу основных советов можно отнести:
Это один из самых эффективных специфических методов профилактики, обеспечивающих максимальную защиту от заболевания. Используются следующие виды вакцин:
Провести обязательную вакцинацию нужно людям, которые планируют поехать в эндемичные регионы.